Del adiós al Seguro Popular

publicidad post izq

A la Carga

 

Gibrán Ramírez Reyes

El miércoles pasado, antes y después de un diálogo televisivo que sostuvimos, Salomón Chertorivsky, ex secretario de Salud, me invitó a empezar un intercambio serio y de largo aliento sobre la iniciativa del actual gobierno federal de reemplazar el Seguro Popular y caminar hacia otro modelo que permita ejercer, realmente, el derecho a la salud para todos los mexicanos. Quiero iniciar aquí ese diálogo –sólo iniciarlo–, sobre todo porque Salomón me ha parecido leal y razonable en su desacuerdo –y eso escasea en nuestro debate. Las virtudes del Seguro Popular no están en discusión, pero menos lo están sus defectos. Aumentó la cobertura de salud en población sin seguridad social, se evitó que una pequeña parte de la población se empobreciera catastróficamente por algunas enfermedades y se plantearon políticas de atención a la primera infancia.

El principal problema del Seguro Popular, 15 años después de comenzar su puesta en marcha, no fue su concepción, aunque ésta es menos pulcra de lo que se sostiene, y estuvo cruzada por la improvisación y por el añadido de reglas de operación sobre la marcha, porque improvisar en algunas cosas es inherente al gobierno, como aceptaban ciertos sectores políticos cuando estaban en el poder aunque ahora renieguen de ello; importa, eso sí, la manera de hacerlo. El problema principal ha estado, más bien, en cómo se ha llevado a la práctica. Diseñado para un federalismo imaginario, el Seguro Popular ha conducido a dar dinero sin control a los estados. Los gobiernos estatales –por ejemplo, los que el sexenio pasado robaron cientos de miles de millones de pesos– vigilan, controlan, gastan y fiscalizan los recursos destinados a la salud de todos los mexicanos. Y lo hacen, en general, muy mal.

Por otro lado, el Seguro Popular suele ser, como muchos servicios concebidos para la población más vulnerable, precario y reproductor de las desigualdades; no ha logrado universalizar el acceso a la salud: más de 17 por ciento de la población está fuera de cualquier esquema de acceso, que el Seguro Popular también desatiende. El Seguro Popular se ha constituido, más bien, como un servicio para población excluida que depende de a) la infraestructura hospitalaria existente, que es más y mejor en los sitios más beneficiados económicamente, y b) de un cálculo presupuestal por número de afiliados que, a su vez, depende de las capacidades institucionales ya existentes –hay más capacidad de afiliación allí donde el Estado es más fuerte–, de modo tal que en lugar de compensar reproduce la desigualdad. Laura Flamand y Carlos Moreno mostraron en un minucioso trabajo cómo es que sigue habiendo dos sistemas paralelos, con una desigualdad mayúscula, en que la población cubierta por la seguridad social lleva amplia ventaja.

La salida no es sencilla. Tiene que optarse por una de dos vías: o se construye un programa descentralizado acorde a los vicios del federalismo realmente existente, considerando las capacidades de gobierno de los estados y su debilidad fiscal, pero coordinándose con ellos desde el gobierno de México, o bien, se centraliza la política para distribuir equitativamente los recursos, generando estándares mínimos para todos los estados, e instituyendo mecanismos de control que sean iguales en la totalidad del territorio nacional.

Esto último puede hacerse desde cero o utilizando las capacidades institucionales ya existentes. De entre todas las políticas paliativas contra la mentada desigualdad en servicios de salud, aducen Flamand y Moreno, la más efectiva ha sido el servicio del IMSS a población abierta, que ahora se llama IMSS-Bienestar. Aunque los autores no optan –para universalizar el acceso a la salud–  por la ampliación de esa alternativa por su diseño, parecería plausible tomarla y agregar a su funcionamiento los recursos del ineficiente Seguro Popular, sus virtudes, como el Fondo para Gastos Catastróficos o padecimientos que no atiende IMSS-Bienestar, y extender su ámbito de atención a la población urbana para acelerar el acceso de los mexicanos a la salud. Hasta donde entiendo, eso es lo que ha planteado el presidente Andrés Manuel López Obrador, en una estrategia comandada desde la Secretaría de Salud, y parece, por lo menos, realista y factible. Su puesta en marcha es todavía una incógnita.

 

0

Publicidad post der

Anuncios portada 2

Dejar un comentario

anuncios portada 4

NOTAS DE INTERÉS

Piden normalistas y madres de Ayotzinapa hacer un ejercicio de memoria y no olvidar a los 43

Presentan en Chapingo el libro Hermano de la artista gráfica Gabriela Esparza Vania Pigeonutt El Sur / Ciudad de México En la presentación del libro…

Protestan padres de Ayotzinapa en el 27 Batallón de Iguala; normalistas lanzan cohetones

Lenin Ocampo, Iguala Padres de los 43 normalistas de Ayotzinapa desaparecidos, estudiantes e integrantes de organizaciones sociales protestaron esta mañana en el 27 Batallón de Infantería…

De 7, el sismo de la 1:15 de la tarde

Redacción, Acapulco Edificios, plazas, negocios fueron evacuados por el sismo que se sintió a la 1:14 de la tarde con una intensidad preliminar de 7.1 grados…

Damnificados por el sismo en Oaxaca están desesperados y hartos: senador

Responsabilizó al ex secretario de Hacienda, José Antonio Meade Kuribreña, de que la ayuda no haya sido entregada a los damnificados del sismo de septiembre.

Matan a dos hombres y hieren a otro en balacera en el mercado de La Laja de Acapulco

Acapulco, Gro., 30 de septiembre de 2017. Dos hombres muertos y un herido es el saldo de una balacera ocurrida antes de las 10 de…

Hallan el cuerpo de un hombre desmembrado en el fraccionamiento Hornos en Acapulco

Acapulco , Guerrero, 25 de septiembre 2017. El cuerpo de un hombre desmembrado fue hallado en diferentes lugares en el fraccionamiento Hornos. El primer hallazgo…

anuncios portada 4

EN REDES SOCIALES

Detienen a 27 militares venezolanos tras intentona golpista

De acuerdo con los informes, encabezó la conspiración el sargento mayor de tercera de la GNB, Luis Alexander Bandres Figueroa, quien en un video en…

Urge Monreal mantener abierta discusión de la Guardia Nacional

Ni siquiera hay "un acuerdo mínimo" en virtud de las muchas observaciones que se han hecho al dictamen, señala el priista Osorio Chong. Aún se…

Aclara CNDH queja por explosión en Tlahuelilpan

Ante las reacciones que generó dicho anuncio, la CNDH emitió un comunicado en el que explica que la apertura de un expediente de queja es…

Sellan nueva toma clandestina en Hidalgo

El jefe de la policía estatal precisa que, a reserva de los peritajes oficiales, se trató de una fuga clandestina que ya existía, ocasionada por…

Suman 91 muertos por explosión de ducto en Tlahuelilpan

El Gobernador de Hidalgo también confirmó el hallazgo de otra fuga en un ducto cercano a donde ocurrió la tragedia; sin embargo, en este caso,…

Niega Procuraduría de Hidalgo omisiones en Tlahuelilpan

Yo puedo hablar por la Procuraduría, y nosotros no tenemos omisiones, pero tampoco tengo la visión de la Comisión Nacional de Derechos Humanos, ni tampoco…

Anuncios portada 2